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美国试管婴儿

大家知道从世界上第一例试管婴儿路易丝·布朗诞生到现在已经过了38年了。辅助生殖技术已经非常成熟并已成为不孕症治疗的重要手段。到现在全世界已经有超过6百万个的试管婴儿诞生。试管婴儿技术在这38多年里有了许多重大进展。下面我们简单地回顾和介绍一些美国试管婴儿新的进展以帮助那些正在考虑做试管婴儿的病人对此有一个比较全面的了解。

1.取卵和胚胎移植技术更为简单:医生不必在腹腔镜下取卵和胚胎移植。所有手术都可在超声波指导下经阴道进行。 现在所用的取卵针也越来越细 (从以前的16G 到现在的21G和22G)这样就明显减轻了病人的疼痛和减少了手术时的出血,同时也可以避免了全身麻醉的风险,患者只须局部麻醉或静脉镇静 后便可进行。如果病人卵泡少可以根本不用麻醉,这样对病人也更加安全。在我们中心95%的病人取卵时可以不用任何麻醉。胚胎移植技术也在提高,从以前的腹部超声波指导下的胚胎移植到现在的经阴道超声波指导下的移植,这样不但对宫颈和宫腔的图像更清晰,同时也避免了腹部B超要求膀胱充盈而给病人带来的痛苦。

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2.用药更为简单有效: 相对于以前的大剂量超排的方法,目前世界各国的试管婴儿专家们越来越主张用低剂量较温和方法来促使卵泡发育,这样不仅能取得高质量的卵子,明显减少由超排引起的副作用如卵巢过度刺激综合征等,同时也大大降低了试管婴儿的药物费用。这也避免了很多闲置胚胎所带来的伦理学问题。采用自然周期试管婴儿方法可以不用任何促排卵的药物,微刺激试管婴儿方法仅用非常少的药物,主要以口服药为主,适当地配以少量针剂以达到最佳的促排效果。在我们中心百分之九十以上的病人选择自然周期和微刺激方案。

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3.治疗方案更为人性化和个体化:因为每个病人的病因不同,卵巢储备功能相差很大,对试管婴儿的期望也不一样,所以不能用同一种治疗方案给所有病人。越来越多的专家们认为个体化的治疗方案将是今后试管婴儿的方向。比如年轻病人只有输卵管堵塞,或先生精子活动力差,或者病人有自身或家族癌症病史,自然周期试管婴儿对他们就是非常好的选择;40岁以上的女性卵巢储备功能下降,微促方案对她们就比较合适;对有些特殊的病人,还要考虑用捐卵或代孕方法帮助她们怀孕。我们中心有一位38岁的不明原因的不孕症患者想做试管,但又怕用药,我们通过一次自然周期取卵, 获得两颗卵子,做成两个胚胎, 相隔4年生下两个健康男孩。

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4.单精子卵内注射(ICSI)技术:对男性不孕症患者来说单精子卵内注射是一项革命性的突破。自从这项技术1993年诞生以来,几乎90%男性不孕症病人都能通过这一技术得到帮助以完成生儿育女的愿望。对无精症患者还可经睾丸或 附睾获得精子后再做单精子卵内注射。随着促排方案的优化,显微操作技术的提高,好的试管婴儿中心的ICSI受精率可达到80%以上。我们中心的单精子注射的受精率在过去的5年里平均高达98%。

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5.卵子,胚胎,和卵巢冷冻技术:胚胎冷冻技术已经比较成熟,并已完成了由早先的慢速冷冻到现在快速冷冻的转化。 卵子冷冻技术近几年有了重大突破,尤其是采用了玻璃化冷冻技术后,卵子的成活率已接近100%。现在很多单身女性,高龄女性或癌症病人都可通过这种方法长期保存卵子。随着冷冻技术的提高,越来越多的中心正在进行从新鲜胚胎移植到冷冻胚胎移植的转换,新的研究证明冻胚移植能明显提高怀孕率并降低鲜胚移植所带来的迟发性卵巢过度刺激风险。我们中心最近一位来自尼日利亚的39岁病人因为先生不能同行,取卵六颗,4颗熟卵冷冻, 解冻后全部受精并拿到3颗4AA囊胚(最高级别的囊胚),移植两颗胚胎后成功怀孕。卵巢冷冻技术也在受到更多的研究和关注,这也许有望用来帮助延缓女性生育期和推迟更年期。

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6.胚胎基因检测技术(PGD和PGS):通过这项技术很多由于染色体不正常或基因突变引起的遗传性疾病都可以在胚胎期得到诊断, 这样就有效地防止了一些不正常胎儿的出生。 正因为这项技术也使得性别选择更为准确,几乎达到了百分之百。 这项技术本身也在逐步改善,从刚开始时的原位杂交(FISH),到后来的的CGH,以及今天的二代测序(NGS)和今后的全基因测序 (WGS)使得检测方法更为准确可靠。这样不仅能大大提高怀孕率,降低流产率,并使得试管婴儿得到的孩子更为健康。

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7.胚胎选择和单囊胚移植:随着试管婴儿技术的进步,培养条件的改善及怀孕率的提高,这也要求我们每次胚胎移植的数目更少,以降低多胞胎的风险。单纯的怀孕率已不再是衡量一个中心好坏的标准,一个中心是否能大多采用单胚胎移植并能保持高怀孕率是用来衡量一个中心水平高低的一个新的标志。除了以上所说的PGS外,近年来时移(Time-lapse)胚胎显微镜也开始用来帮助实验室选择最佳胚胎来做移植。

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